Боринем, порошок для приготовления р-ра для инъекций 0,5 г.

Фармакодинамика Антибиотик c широким спектром действия из группы карбапенемов для парентерального (внутривенного) применения, устойчивый к дегидропептидазе-1 человека. Оказывает бактерицидное действие за счет влияния на синтез клеточной стенки бактерий. Легкость проникновения через клеточную стенку бактерий, высокий уровень стабильно-сти практически ко всем ?-лактамазам и значительная аффинность к пенициллинсвязывающим белкам (ПСБ), обуславливают мощное бактерицидное действие Боринема против широкого спектра аэробных и анаэробных бактерий. Бактерицидные концентрации обычно близки к его минимальным подавляющим концентрациям (МПК). В тестах in vitro было установлено, что меропенем обладает синергизмом с антибиотиками группы гликопептидов, ами-ногликозидов, фторхинолонами, нитроимидазолами. В тестах in vitro и in vivo, было установлено, что меропенем обладает постантибиотическим эффектом. Антибактериальный спектр меропенема, определяемый in vitro, включает в себя практически все клинически значимые грамположительные и грамотрицательные аэробные и анаэробные микроорганизмы. Препарат активен в отношении: аэробных грамположительных бактерий: Bacillus spp., Corynebacterium diphtheriae, Enterococcus liquifaciens, Enterococcus avium, Listeria monocytogenes, Lactobacillus spp., Nocardia asteroides, Staphylococcus aureus (?-лактамазопродуцирующие и непродуцирующие штаммы), коагулаза-отрицательные стафилококки, в т.ч. Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus capitis, Staphylococcus cohnii, Staphylococcus xylosus, Staphylococcus warneri, Staphylococcus hominis, Staphylococcus simulans, Staphylococcus intermedius, Staphylococcus sciuri, Staphylococcus lugdenensis, Streptococcus pneumoniae (чув-ствительные и устойчивые к ?-лактамным антибиотикам), Streptococcus agalactiae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus equi, Streptococcus bovis, Streptococcus mitis, Streptococcus mitior, Streptococcus milleri, Streptococcus sanguis, Streptococcus viridans, Streptococcus salivarius, Strepto-coccus morbillorum, стрептококки группы G, группы F, Rhodococcus equi; аэробных грамотрицательных бактерий: Achromobacter xylosoxidans, Acinetobacter anitratus, Acinetobacter lwoffii, Acinetobacter baumannii, Aeromonas hydrophila, Aeromonas sorbria, Aeromonas caviae, Alcaligenes faecalis, Bordetella bronchiseptica, Brucella melitensis, Campylobacter coli, Campy-lobacter jejuni, Citrobacter freundii, Citrobacter diversus, Citro-bacter koseri, Citrobacter amalonaticus, Enterobacter aerogenes, Enterobacter agglomerans, Enterobacter cloacae, Enterobacter sakazakii, Escherichia coli, Escherichia hermannii, Gardnerella vaginalis, Haemophilus influenzae (включая ?-лактамазопродуцирующие штаммы), Haemophilus parainflu-enzae, Haemophilus ducreyi, Helicobacter pylori, Neisseria men-ingitidis, Neisseria gonorrhoeae (включая ?-лактамазопродуцирующие штаммы и спектиномицин-резистентные штаммы), Hafnia alvei, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella aerogenes, Klebsiella ozaenae, Klebsiella oxytoca, Moraxella catarrhalis, Morganella morgannii, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Proteus penneri, Providencia rettgeri, Providen-cia stuartii, Providencia alcalifaciens, Pasteurella multocida, Ple-siomonas shigelloides, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomo-nas putida, Pseudomonas alcaligenes, Pseudomonas cepacia, Pseudomonas fluorescens, Pseudomonas stutzeri, Pseudomo-nas pseudomallei, Pseudomonas acidovorans, Salmonella spp., включая Salmonella enteritidis, Salmonella typhi, Serratia marcescens, Serratia liquefaciens, Serratia rubidaea, Shigella sonnei, Shigella flexneri, Shigella boydii, Shigella dysenteriae, Vibrio cholerae, Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus, Yersinia enterocolitica; анаэробных бактерий: Actinomyces odontolyticus, Actinomy-ces meyeri, Bacteroides-Prevotella-Porphyromonas spp., Bac-teroides fragilis, Bacteroides vulgatus, Bacteroides variabilis, Bacteroides pneumosintes, Bacteroides coagulans, Bacteroides uniformis, Bacteroides distasonis, Bacteroides ovatus, Bacter-oides thetaiotaomicron, Bacteroides eggerthii, Bacteroides capsil-losis, Prevotella buccаlis, Prevotella corporis, Bacteroides gracilis, Prevotella melaninogenica, Prevotella intermedia, Prevotella bivia, Prevotella splanchnicus, Prevotella oralis, Prevotella disiens, Prevotella rumenicola, Prevotella ureolyticus, Prevotella oris, Prevotella buccae, Prevotella denticola, Prevotella levii, Porphyromonas asaccharolyticus, Bifidobacte-rium spp., Bilophilia wadsworthia, Clostridium perfringens, Clos-tridium bifermentans, Clostridium ramosum, Clostridium sporo-genes, Clostridium cadaveris, Clostridium sordellii, Clostridium butyricum, Clostridium clostridiiformis, Clostridium innocuum, Clostridium subterminale, Clostridium tertium, Eubacterium len-tum, Eubacterium aerofaciens, Fusobacterium mortiferum, Fuso-bacterium necrophorum, Fusobacterium nucleatum, Fusobacte-rium varium, Mobiluncus curtisii, Mobiluncus mulieris, Peptostrep-tococcus anaerobius, Peptostreptococcus micros, Peptostrepto-coccus saccharolyticus, Peptococcus saccharolyticus, Peptococ-cus asaccharolyticus, Peptostreptococcus magnus, Peptostrep-tococcus prevotii, Propionibacterium acnes, Propionibacterium avidium, Propionibacterium granulosum. К препарату устойчивы Stenotrophomonas maltophilia, Enterococcus faecium, Clostridium difficile и метициллин-резистентные стафилококки (MRSA).

Фармакокинетика При в/в введении 250 мг в течение 30 мин Cmax - 11мкг/мл, для дозы 500 мг - 23 мкг/мл, для дозы 1 г - 49мкг/мл (абсолютной фармакокинетической пропорцио-нальной зависимости между введенной дозой и Сmax, а также AUC нет). При увеличении дозы с 250 мг до 2000мг наблюдается уменьшение плазменного клиренса с 287 до 205 мл/мин. При в/в болюсном введении 500мг меропенема в течение 5 мин Cmax - 52 мкг/мл, для до-зы 1 г - 112 мкг/мл. Связь с белками плазмы – 2 %. Хо-рошо проникает в большинство тканей и жидкостей ор-ганизма, в т.ч. в цереброспинальную жидкость больных бактериальным менингитом, достигая концентраций, превышающих требуемые для подавления большинства бактерий (бактерицидные концентрации создаются через 0,5-1,5 ч после начала инфузии). В незначительных ко-личествах проникает в грудное молоко. Подвергается незначительному метаболизму в печени с образованием единственного неактивного метаболита. Через 6 ч после в/в введения 500 мг уровень меропенема в плазме снижается до 1 мкг/мл и менее. При многократном вве-дении с интервалом в 8 ч у пациентов с нормальной функцией почек кумуляции меропенема не происходит. Примерно 70 % введенной дозы выводится с мочой в неизмененном виде в течение 12 ч, после чего дальней-шая экскреция с мочой незначительная. Концентрация меропенема в моче, превышающая 10 мкг/мл, поддер-живается в течение 5 ч после введения дозы 500 мг. При введении по 500 мг каждые 8 ч или 1000 мг каждые 12 ч не наблюдалось кумуляции меропенема в плазме и моче. У пациентов с нормальной функцией почек T1/2 составляет примерно 1 ч. Фармакокинетические параметры меропенема у детей такие же, как и у взрослых. T? меропенема у детей до 2 лет - 1,5-2,3 ч, характерна линейная фармакокинетика в диапазоне доз 10-40 мг/кг. У пациентов с хронической почечной недостаточностью клиренс меропенема коррелирует с клиренсом креатинина, поэтому необходимо уменьшение дозы пропорционально снижению клиренса креатинина без изменения интервалов между введениями препарата. У пожилых пациентов снижение клиренса меропенема коррелирует со снижением клиренса креатинина, связанным с возрастом. Заболевания печени не оказывают влияния на фармакокинетику меропенема.

Инфекционно-воспалительные заболевания (монотерапия или в комбинации с др. противомикробными лекарственными средствами (ЛС)), вызванные одним или не-сколькими чувствительными к меропенему возбудителями: инфекции нижних дыхательных путей (в т.ч. пневмонии, включая госпитальные); инфекции органов брюшной полости (в т.ч. осложненный аппендицит, перитонит, пельвиоперитонит); инфекции мочевыводящей системы (в т.ч. пиелонефрит, пиелит); инфекции кожи и мягких тканей (в т.ч. рожа, импетиго, вторично инфицированные дерматозы); инфекции органов малого таза (в т.ч. эндометрит); бактериальный менингит; эмпирическое лечение (в виде монотерапии или в комбинации с противовирусными или противогрибковыми ЛС) при подозрении на инфекцию у взрослых пациентов с фебрильными эпизодами с нейтропенией.

Вводят внутривенно болюсно (в разведении стерильной водой 5 мл на каждые 250 мг, что обеспечивает концен-трацию раствора 50 мг/мл) в течение 5 мин, либо внутри-венно инфузионно, в течение 15-30 мин (в разведении совместимой инфузионной жидкостью до 50-200 мл). Не предназначен для внутримышечного введения! Взрослым при пневмонии, инфекциях мочевыводящих путей, инфекционно-воспалительных заболеваниях органов малого таза, инфекциях кожи и мягких тканей - в/в, по 500 мг каждые 8 ч; при госпитальной пневмонии, перитоните, подозрении на бактериальную инфекцию у больных с нейтропенией, септицемии - в/в, по 1 г каждые 8 ч; при менингите – в/в по 2 г каждые 8 ч. При хронической почечной недостаточности и клиренсе креатинина (КК) менее 50 мл/мин дозу корректируют в зависимости от КК: при КК=26-50 мл/мин – в/в по 0,5-2 г каждые 12 ч, КК=10-25 мл/мин – в/в по 0,25-1 г каждые 12ч, КК<10 мл/мин – в/в по 0,25-1 г каждые 24 ч. Меропенем выводится при гемодиализе, в связи с чем, если требуется продолжение лечения, рекомендуется, чтобы назначенная для лечения доза вводилась по заверше-нии процедуры гемодиализа, чтобы восстановить эф-фективную концентрацию меропенема в плазме. Детям в возрасте от 3 мес до 12 лет разовая доза для в/в введения – 10-20 мг/кг каждые 8 ч; детям с массой тела более 50 кг применяют дозировки для взрослых; при ме-нингите или инфекциях на фоне муковисцидоза - в/в, 40мг/кг каждые 8 ч. У пациентов пожилого возраста с нормальной функцией почек или КК более 50 мл/мин не требуется корректировать дозу. У больных с печеночной недостаточностью нет необходимости в корректировке дозы. При разведении Боринема следует применять стандартные правила асептики. Лекарственное средство совместимо со следующими инфузионными жидкостями: 0,9% раствор натрия хлори-да, 5% или 10% раствор глюкозы, смесь 5% раствора глюкозы с 0,02% раствором натрия бикарбоната, смесь 0,9% раствора натрия хлорида с 5% раствором глюкозы, смесь 5% раствора глюкозы с 0,225% раствором натрия хлорида, смесь 5% раствора глюкозы с 0,15% раствором калия хлорида, 2,5% или 10% раствор маннитола. Лекарственное средство не следует смешивать с растворами, содержащими другие лекарственные средства (в том числе и гепарин). Рекомендуется применять свежеприготовленный раствор Боринема.

Пациенты, имеющие в анамнезе гиперчувствительность к карбапенемам, пенициллинам или др. бета-лактамным антибиотикам, могут проявлять гиперчувствительность к меропенему. Лечение больных с заболеваниями печени должно про-водиться под тщательным контролем активности "печеночных" трансаминаз и концентрации билирубина. В процессе лечения возможно развитие устойчивости возбудителей, в связи с чем длительное лечение проводят в условиях постоянного мониторинга чувствительнсти микробной флоры. У лиц с жалобами со стороны желудочно-кишечного тракта, особенно страдающих колитами, необходимо учитывать возможность развития псевдомембранозного колита (под влиянием токсина, продуцируемого Clostridium difficile на фоне антибиотико-терапии), первым симптомом которого может служить развитие диареи на фоне лечения. При монотерапии известной или подозреваемой инфекции нижних дыхательных путей тяжелого течения, вызываемой Pseudomonas aeruginosa, рекомендуется регулярное определение чувствительности возбудителя. Опыта применения препарата у детей с нейтропенией, с первичным или вторичным иммунодефицитом нет. Опыт применения меропенема у детей с нарушением функции печени и почек ограничен. При беременности и лактации необходимо оценить потенциальное преимущество и возможный риск от применения препарата для плода, младенца и матери.

Со стороны пищеварительной системы: боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, диарея, запор, анорексия, желтуха, холестатический гепатит, гипербилиру-бинемия, повышение активности "печеночных" транса-миназ и ЩФ, ЛДГ, редко - кандидоз полости рта, псевдо-мембранозный энтероколит. Со стороны сердечно-сосудистой системы: развитие или усугубление сердечной недостаточности, остановка сердца, тахи- или брадикардия, снижение или повышение артериального давления, обморочные состояния, инфаркт миокарда, тромбоэмболия ветвей легочной артерии. Со стороны мочевыделительной системы: дизурия, отеки, нарушение функции почек (гиперкреатининемия, повышение концентрации мочевины в плазме), гематурия. Аллергические реакции: зуд кожи, кожная сыпь, крапивница, мультиформная экссудативная эритема, злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона), ангионевротический отек, анафилактический шок. Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, парестезии, бессонница, сонливость, повышенная возбудимость, ажитация, тревожность, депрессия, нарушение сознания, галлюцинации, эпилептиформные припадки, судороги. Со стороны лабораторных показателей: эозинофилия, нейтропения, лейкопения, редко - агранулоцитоз, гипокалие-мия, лейкоцитоз, гиперкреатининемия, обратимая тромбоцитопения, снижение частичного тромбопластинового времени. Местные реакции: воспаление, флебит, тромбофлебит, болезненность в мессте введения. Прочие: положительная прямая или непрямая пробы Кумбса, анемия, гиперволемия, диспноэ, вагинальный кандидоз.

Гиперчувствительность, беременность, период лактации, детский возраст (младше 3 мес).

Не совместим с гепарином. Ганцикловир повышает риск развития генерализованных судорог. Меропенем снижает концентрацию вальпроатов в плазме крови до субтерапевтического уровня. ЛС, блокирующие канальцевую секрецию (пробенецид, сульфинпиразон), замедляют выведение и увеличивают концентрацию в плазме.

Случайная передозировка возможна во время лечения, особенно у пациентов с нарушением функции почек. Симптомы: специфические симптомы отсутствуют. Лечение: проводят симптоматическую терапию. В норме происходит быстрая элиминация препарата почками. У пациентов с почечными нарушениями гемодиализ эффективно удаляет меропенем и его метаболиты.

В защищенном от света месте, при температуре не выше 25?С. Хранить в недоступном для детей месте. 2 года. Лекарственное средство не использовать после окончания срока годности.

По рецепту.