Лидокаина гидрохлорид, 2% pаствоp для инъекций 2мл №10

Препарат является местноанестезирующим средством, обладающим также антиаритмической активностью. Назначают при всех видах местной анестезии: инфильтрационной, проводниковой и поверхностной. Анестезирующее действие лидокаина гидрохлорида в 2-6 раз сильнее, чем новокаина. Препарат блокирует ток ионов натрия в клетках миокардаи подавляет автоматизмэктопических очагов, действует быстрее и продолжительнее. Уменьшает эффективный рефрактерный период,существенно уменьшает амплитуду потенциала действия клеток миокарда. Оказывает слабое влияние на электрофизиологические свойства предсердий и поэтому неэффективен при предсердных формах сердечных аритмий. Препарат мало влияет на гемодинамику, тольков больших дозах угнетает сократимость миокарда и внутрисердечную проводимость.

Для проведения анестезии количество лекарственного средства и общая доза зависит от вида анестезии и характера оперативного вмешательства. При инфильтрационной анестезии используется до 30 мл 1% раствора. При проводниковой анестезии применяют 1 и 2 % растворы; максимальная общая доза - до 400 мг (40 мл 1 % раствора и 20 мл 2 % раствора лидокаина). В стоматологической практике – используют 1 - 5 мл (20 - 100 мг) 2 % раствора; при блокаде межреберных нервов – 3 - 5 мл (30 - 50 мг) 1 % раствора; при пара-цервикальной анестезии - 10 мл (100 мг) 1 % раствора в каждую сторону (воз-можно повторное введение не менее чем через 1,5 ч); при блокаде по Оберсту-Лукашевичу – 2 - 3 мл 2 % раствора. Вагосимпатическая блокада: шейного отдела - 5 мл (50 мг) 1 % раствора, поясничного – 5 - 10 мл (50 - 100 мг) 1 % раствора. Эпидуральная анестезия - используется 200 - 300 мг (10 - 15 мл) 2 % раствора лидокаина. Не рекомендуется использовать непрерывное введение анестетика с по-мощью катетера; введение максимальной дозы не должно повторяться чаще, чем че-рез 90 мин. Для анестезии слизистых оболочек (при интубации трахеи, бронхоэзофа-госкопии, фиброгастродуоденоскопии, удалении полипов, проколах гайморовой пазухи и др.) применяют 2% раствор в объеме не более 20 мл. В офтальмологии: 2 капли 2 % раствора закапывают в конъюнктивальный мешок 2 - 3 раза с интервалом 30 - 60 секунд непосредственно перед хирургиче-ским вмешательством или исследованием. Максимальная доза для взрослых - не более 4,5 мг/кг или 300 мг. Детям на фоне миорелаксации возможно введение 5 мг/кг 1 % раствора. Для удлинения действия лидокаина возможно добавление ex tempore 0,1 % раствора адреналина (1 капля на 5 - 10 мл раствора лидокаина, но не более 5 ка-пель). При этом максимально допустимая доза лидокаина увеличивается до 500 мг. В качестве антиаритмического средства лидокаин вводят внутривенно вначале струйно: взрослым и детям - 1 мг/кг (обычно 50 - 100 мг) болюсом со скоростью 25 - 50 мг/мин (в течение 3 - 4 мин); при необходимости введение повторяют через 5 мин, после чего переходят к непрерывной внутривенной ин-фузии: взрослым – 20 -50 мкг/кг со скоростью 1 - 4 мг/мин (максимальная доза до 300 мг или 4,5 мг/кг в течение 1 ч); детям – 20 - 50 мкг/кг/мин. Максималь-ная суточная доза для детей – 4 мг/кг/сут. Для приготовления инфузионного раствора 1 г или 2 г лидокаина добав-ляют к 1 л 5 % раствора декстрозы для инъекций и получают раствор лидокаина в концентрации 1 мг/мл или 2 мг/мл. Внутримышечно вводят из расчета 4,3 мг/кг (300 мг для взрослых), при необходимости введение той же дозы повторяют через 1 - 1,5 ч. Максимальная доза не более 4,3 мг/кг (300 мг для взрослых) в течение 1 ч. У пожилых пациентов рекомендуется уменьшение дозы, особенно при длительной внутривенной инфузии. При хронической почечной недостаточно-сти коррекции дозы не требуется. При заболеваниях печени (цирроз, гепатит) и у пациентов со сниженным печеночным кровотоком (например, на фоне хрони-ческой сердечной недостаточности) доза должна быть снижена на 40 – 50 %. Внимание! При быстром внутривенном введении может произойти резкое снижение артериального давления и развиться коллапс. В этих случаях применяют фени-лэфрин, эфедрин и другие сосудосуживающие средства. 1 % раствор применяют в качестве растворителя для приготовления инъекци-онных растворов для внутримышечного введения ?-лактамных антибиотиков группы цефалоспоринов из расчета 3 мл лидокаина на флакон, содержащий 1,0 г антибиоти-ка.

Предостережения при применении С осторожностью применяют при хронической сердечной недостаточно-сти II - III степени, тяжелой печеночной и/или почечной недостаточности, гипо-волемии, атриовентрикулярной блокаде I - II степени, синусовой брадикардии, артериальной гипотензии, тяжелой миастении, эпилептиформных судорогах, вызванных лидокаином (в т.ч. в анамнезе), генетической предрасположенности к злокачественной гипертермии, беременности, в период лактации, острых забо-леваний, ослабленным больным, в младшем детском возрасте, в пожилом возрасте. Беременность и лактация. Беременным и кормящим женщинам лекарст-венное средство следует назначать по строгим показаниям, взвесив ожидаемую пользу терапии для матери и потенциальный риск для плода. Использование в педиатрии. У детей необходима коррекция дозы в соот-ветствии с возрастом и физическим статусом. Особая осторожность. В связи с риском возникновения асистолии не ре-комендуется рутинное профилактическое назначение лидокаина пациентам с острым инфарктом миокарда. При неэффективности лидокаина необходимо в первую очередь исклю-чить гипокалиемию, в неотложных ситуациях возможно осторожное увеличение дозы до появления признаков побочных эффектов со стороны центральной нервной системы (заторможенность, затрудненная речь); либо совместное на-значение препаратов IA класса (прокаинамид), переход к препаратам III класса (амиодарон, бретилия тозилат). Запрещается вводить растворы лидокаина ретробульбарно больным глаукомой. Следует осторожно вводить лидокаин в сильно васкуляризованные ткани во избежание интравазального попадания препарата. При введении в васкуляри-зированные ткани рекомендуется проводить аспирационную пробу. Влияние на способность к вождению автотранспорта и управление меха-низмами. В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельно-сти, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомо-торных реакций.

Со стороны нервной системы и органов чувств: эйфория, головокруже-ние, мелькание «мушек» перед глазами, светобоязнь, невротические реакции, головная боль, тревожность, шум в ушах, диплопия, судороги, тремор, сонли-вость, парестезии, дезориентация, спутанность сознания. Со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение артериального дав-ления, коллапс, брадикардия (вплоть до остановки сердца). Со стороны пищеварительной системы: онемение языка и слизистой обо-лочки полости рта, тошнота, рвота. Аллергические реакции: крапивница, зуд, анафилактический шок. Прочие: жар, ощущение холода.

Слабость синусового узла убольных пожилого возраста, внутрисердечная блокада II-III степени кроме случаев, когда введен зонд для стимуляции желудочков), резко выраженная брадикардия, кардиогенный шок, тяжелое расстройство функции печени, повышенная индивидуальная чувствительность к лидокаину гидрохлориду.

Совместное назначение с бета-адреноблокаторами увеличивает риск раз-вития брадикардии и токсических эффектов лидокаина. Циметидин и пропранолол уменьшают печеночный клиренс лидокаина (сни-жение метаболизма вследствие ингибирования микросомального окисления и сниже-ния печеночного кровотока) и повышают риск развития токсических эффектов. Барбитураты, фенитоин, рифампицин (индукторы микросомальных ферментов печени) снижают эффективность (может потребоваться увеличение дозы). При назначении с аймалином, фенитоином, верапамилом, хинидином, амиодароном возможно усиление отрицательного инотропного эффекта. Сердечные гликозиды ослабляют кардиотонический эффект, курарепо-добные лекарственные средства усиливают мышечную релаксацию. Прокаинамид повышает риск развития возбуждения центральной нервной системы, галлюцинаций. При одновременном назначении лидокаина, барбитуратов, иных снотвор-ных и седативных лекарственных средств возможно усиление их угнетающего действия на центральную нервную систему. Под влиянием ингибиторов моноаминоксидазы возможно усиление мест-ноанестезирующего действия лидокаина. Больным, принимающим ингибиторы моноаминоксидазы, не следует назначать лидокаин парентерально. При одновременном применении лидокаина и полимиксина В возможно усиление угнетающего влияния на нервно-мышечную передачу (необходим мо-ниторинг респираторных функций).

Симптомы: начальные признаки интоксикации - головокружение, тошнота, рвота, эйфория, астения, снижение артериального давления; затем - судороги мими-ческой мускулатуры лица, тонико-клонические судороги скелетной мускулатуры, психомоторное возбуждение, брадикардия, коллапс; при использовании в родах у но-ворожденного - брадикардия, угнетение дыхательного центра, остановка дыхания. Лечение: при появлении первых признаков интоксикации введение прекраща-ют, пациента переводят в горизонтальное положение; назначают ингаляции кислоро-да. При судорогах - внутривенно 10 мг диазепама. При брадикардии - м-холинобло-каторы (атропин), вазоконстрикторы (норэпинефрин, фенилэфрин). Возможно прове-дение интубации, искусственной вентиляции легких, реанимационных мероприятий. Диализ неэффективен.

По рецепту.